시원병원 정형외과 조남영 원장과 함께 견관절 통증에서 흔한 질환인 회전근개 파열에 대해 알아보겠습니다.
질문1) 어깨의 회전근개 라는 힘줄은 어떤 것을 말하나요?
답) 회전근개는 상완골이라는 팔뼈에 연결되어 우리 팔을 앞, 옆, 뒤로 들어올리거나 어깨를 회전하는데 있어서 중요한 역할을 합니다. 이 힘줄은 어깨 표면에 있는 것이 아니라 어깨 관절 안쪽에 위치하고 있어서 밖에서는 보이지가 않습니다. 회전근개는 1개가 아니라 4개의 힘줄로 구성되어서 상호 작용을 합니다. 이와 같은 4개의 힘줄 중 한 개라도 끊어지는 경우 어깨에 통증이 발생하고 일상 생활을 하는데 지장을 일으킬 수 있습니다.
질문2) 회전근개가 파열되었다는 것은 어떤 것을 말하나요?
답) 회전근개가 파열 되었다는 것은 위에서 설명한 4개의 힘줄들이 끊어지는 경우를 말하는데요. 크게 완전 파열과 부분 파열이 있습니다. 예를 들어서 힘줄의 두께가 5mm 정도라고 했을 경우 완전 파열은 힘줄이 앞에서 말씀드린 상완골에 연결이 전혀 되어있지 않은 상태를 말합니다. 이와 달리 부분 파열은 힘줄의 전체 두께중 일부가 남아서 연결이 되어 있는 것을 말합니다.
질문3) 회전근개 파열시 환자분들에게 나타나는 증상은 어떤 것이 있나요?
답) 회전근개가 파열 되기 전까지는 주로 약한 통증과 불편감만 느끼게 됩니다. 하지만 파열이 진행됨에 따라서 어깨에 애리는 통증이 있거나 어깨를 만질 경우 통증이 발생합니다. 그리고 회전근개는 어깨를 올리고 돌리는 역할을 주로 하는 힘줄이기 때문에 회전근개가 파열될 경우 어깨를 움직이기 시작할 때 통증이 주로 발생합니다.
파열 초기에는 통증이 심하지만 몇일이 지나면 통증이 점차 사라지게 됩니다. 그리고 통증이 사라지게 되면 아프기 전처럼 정상적으로 생활을 할 수가 있습니다. 하지만 계속 팔을 사용하여 파열이 진행되면 통증이 심해지거나 과도한 일을 할 때 통증이 재발합니다.
질문4) 회전근개 파열을 진단하는 방법은 어떤 것이 있나요?
답) 회전근개 파열은 힘줄이 파열되고 오랜 시간 방치될 경우 수술적 치료가 복잡해지고 재활 기간도 길어지게 됩니다. 이 때문에 조기 발견이 중요합니다. 회전근개 파열을 진단하기 위해서는 간단하게 확인하는 방법은 관절 초음파를 시행할 수 있습니다. 이를 통해서 회전근개 파열의 유무를 손쉽게 확인할 수 있습니다. 그리고 회전근개 파열의 정확히 알기 위해서나 힘줄의 상태를 가장 정확하게 알기 위해서는 MRI를 촬영하는 것이 도움이 됩니다.
질문5) 앞에서 말씀하신 완전 파열과 부분 파열은 치료하는 방법에 어떤 차이가 있나요?
답) 부분 파열의 경우는 무조건 수술적 치료를 시행할 필요는 없습니다. 부분 파열의 정도에 따라서 다르겠지만 단계적으로 치료를 시행하는 것이 좋습니다. 우선 약물 치료, 주사 치료, 운동치료 등을 병행하면서 단계적으로 치료를 해야 합니다. 이와 같은 보존적 치료를 시행하여도 통증이 심하거나 자주 재발되는 경우에 수술적 치료를 고려해야 합니다. 하지만 회전근개 완전 파열의 경우는 아직까지는 관절경을 이용한 수술적 치료가 후유증이 적고 가장 정확한 치료입니다.
질문6) 회전근개 완전 파열은 꼭 수술적 치료를 해야 하나요?
답) 기본적으로는 수술적 치료를 하는게 맞습니다. 물론 환자분이 고령이시고 기저 질환이 있으실 경우나 완전 파열의 범위가 크지 않을 경우에는 보존적 치료를 해볼 수 있습니다. 하지만 나이가 많지 않은 경우에는 수술적 치료를 통해서 회전근개를 봉합해줘야 합니다. 파열을 놔둘 경우 파열의 크기와 범위가 계속 증가하게 되며 심해질 경우 팔이 전혀 올라가지 않는 회전근개성 관절병증으로 진행되어 인공관절수술을 해야하는 경우까지도 발생할 수 있습니다.
질문7) 회전근개 파열의 수술은 어떤 방법으로 진행이 되나요?
답) 최근에는 회전근개 파열이 수술은 대부분의 관절 내시경을 통해서 수술을 하고 있습니다. 관절 내시경을 이용한 수술은 어깨에 0.5-1cm정도로 최소 절개를 시행한 후에 관절내시경을 삽입하여 파열된 회전근개를 확인하고 실을 이용하여 봉합을 시행하게 됩니다. 최소 절개를 이용하여 수술을 시행하기 때문에 적은 통증과 빠른 일상 생활로의 복귀가 가능합니다.
그리고 최근 몇 년전까지만 해도 대부분의 병원에서 회전근개 파열 수술시에 전신 마취를 통해서 수술을 했습니다. 때문에 고령의 환자분들이 마취에 대한 걱정이 많고 마취에서 깰 때 많이 힘들었습니다. 하지만 본원에서는 수술 부위만 부분 마취 후 수면 상태에서 수술적 치료를 진행하기 때문에 수술 후 통증이 전신 마취에 비해서 거의 없고 회복도 빠르기 때문에 수술에 대한 부담을 줄일 수 있습니다.
질문8) 회전근개 수술후에 일상 생활에 복귀하는 데는 얼마나 걸리나요?
답) 회전근개 파열로 인해서 수술적 치료를 받을 경우 입원 기간은 평균적으로 1주일 정도가 필요합니다. 그리고 힘줄을 실을 이용하여 봉합하기 때문에 술후 4-6주간은 수술한 힘줄을 보호하기 위해서 보조기를 찬 상태에서 생활을 합니다. 보조기를 착용 기간은 회전근개 파열의 개수나 힘줄의 상태에 따라서 차이가 있습니다. 보조기를 제거하면 간단한 일상 생활은 바로 가능합니다.
무거운 물건을 든다든지 힘이 많이 들어가는 것은 술후 3개월부터 단계적으로 시작하는 것이 좋습니다.
질문9) 회전근개 파열 수술 후 환자분들이 주의할 점이나 관리 방법은 어떻게 되나요?
답) 회전근개 수술후 가장 중요한 두가지는 보조기를 유지하는 것과 재활치료입니다.
회전근개 파열로 수술을 받는 것도 중요하지만 술후 환자분들의 재활 치료도 중요합니다. 4-6주간 보조기를 차고 다니는 것이 쉽지는 않지만 불편하시더라도 보조기를 항상 잘 유지하고 어깨를 사용하지 않는 것이 중요합니다. 보조기를 잘 차고 있어야 수술한 힘줄이 잘 봉합될 수가 있기 때문입니다.
보조기를 제거한 이후에는 어깨 관절 재활치료를 적극적으로 하셔야 합니다. 수술만 잘 받고 재활치료가 되지 않으면 수술을 하고 나서도 어깨 통증이 지속될 수가 있습니다. 그렇기 때문에 수술과 체계적인 재활 치료를 동시에 받을 수 있는 곳에서 치료를 받으시는 것이 좋습니다.
